门诊时间:周一全天现场挂号:1、初诊病人(首次来我院门诊就诊的病人),进入大厅后首先到导医台填写基本信息表(姓名、性别、出生年月、家庭住址、联系电话)。填好后持表到挂号窗口办理就诊卡(可以交预存金、设密码,备预约挂号使用)以及挂号。 2、复诊病人(专指已办理过就诊卡的病人),进入大厅直接持就诊卡去挂号窗口挂号。 现场预约:持就诊卡直接去挂号窗口预约一周以内所需的专家,并领取挂号单。电话预约条件:选择电话预约挂号的患者需具备如下条件:1.已办理就诊卡。2.就诊卡上有一定预交金(不少于一次挂号金额)。3.就诊卡已设个人密码。4.需知道专家、科室代码。(我的代码是0520)凡具备上述条件的患者,可以通过电话预约挂号,预约一周以内您所需的专家,挂号单于来院就诊时到挂号窗口领取。注:预约电话号码:025-83710999电话预约流程图:如果您没有挂到号,可以和导医台的护士说一声,到诊室里找我帮您加个号。
华立新,吴宏飞,眭元庚,张 炜,钱立新,王增军(南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏南京210029)1 资料与方法1.1 临床资料 本组12例,年龄63~82岁,平均74岁。均曾因症状性BPH而行手术治疗。前列腺增生手术方式为耻骨上经膀胱前列腺摘除或经尿道前列腺切除术(TURP)。术后病理示前列腺增生,其中3例伴前列腺慢性炎症,1例伴前列腺不典型增生。1例术前直肠指检(DRE)可触及前列腺小结节;7例术前检查血清PSA,>10μg/L 1例, 4~10μg/L3例,<4μg/L 3例。患者术后10个月~14年(平均5.6年),因尿频、尿急、排尿困难、血尿或疼痛而再次就诊。DRE发现前列腺结节,质硬8例,PSA>4μg/L 11例,1例为131μg/L;均行经直肠前列腺穿刺活检,病理证实为前列腺腺癌。病理分级:Gleason评分2~4分4例,5~6分3例,7~10分5例。临床分期:B期3例,C期3例,D期6例。1.2 治疗 9例局麻下行双侧睾丸切除术,3例有尿路梗阻症状在连续硬膜外麻醉或全麻下行TURP加睾丸切除术;1例行耻骨上膀胱造瘘引流尿液,10例加用氟他胺(或福至尔)0.25 3次/d,直至病变进展。2 结果11例随访4个月~8年,平均4.5年。死亡3例,病变稳定6例(PSA 1.2~4.0μg/L),2例病变进展,改用康士得(Casodex,比卡鲁胺)或雌二醇氮芥治疗,仍在密切观察中。失访1例。3 讨论BPH是老年男性常见病,PCa在我国的发病率较低,但近年来呈显著上升趋势,BPH术后10年间PCa的发生率约为5.0%~7.8%[1],本组患者占同期BPH手术病例的3.4%。BPH和PCa虽然都是老年男性病,有着相似的内分泌发生学和环境影响基础,但却是在前列腺不同区域产生的病变,其性质和预后也截然不同,在前列腺内外部的行为表现也不同。目前认为,BPH和PCa之间无必然的因果关系,BPH和PCa是两种不同的疾病,但两者可同时存在于同一个体中。BPH主要是前列腺移行区的增生,而75%~80%的PCa起源于外周区。BPH手术治疗只是切除了增生的移行区组织,而前列腺外周区仍然存在(外科包膜)。前列腺外科包膜的存在是BPH术后发生PCa的解剖学基础。可见,BPH手术并不能预防PCa的发生。此外,目前病理检查BPH手术标本绝大多数为非连续切片检查,有可能漏诊移行区的PCa,而PCa的病变特点常常是多灶性的,孤立的移行区PCa少见,往往伴有外周区的病变,且外周区的病变级别更高。由于PSA和DRE在临床的普及,目前PCa的早期诊断已成为可能。本组1例患者首次就诊时PSA为11.2μg/L,DRE可发现前列腺结节,但患者拒绝行前列腺活检,而去外院行TURP治疗,病理示BPH。4年后因PSA升至68.2μg/L而行前列腺活检,证实为PCa(Gleason评分2分)。因此,对于任何BPH手术治疗的患者,术前均应行PSA及DRE检查,发现异常的要行前列腺活检,以明确病变性质,指导治疗。对于前列腺切除标本或活检标本发现有前列腺不典型增生、高级别前列腺上皮内瘤(PIN)的患者,宜再次行前列腺活检以排除PCa病变。本组患者1例BPH标本伴有不典型增生。对于BPH患者,增生的腺体虽然被切除,但以后仍有可能发生BPH、PCa,故术后随访十分重要。本组患者绝大多数BPH术后均有“一劳永逸”的想法,等再出现症状而就诊时,往往病变已是晚期。因此,对于BPH术后的患者,要定期随访,行DRE及PSA检测。DRE异常在BPH术后患者中并不少见,前列腺增生、前列腺慢性炎症、纤维化、钙化及PCa均可导致DRE异常。BPH术后PCa DRE检查:前列腺往往并不大,但不对称性生长,质地偏硬,表面不光整,可有结节,亦可DRE无特殊发现。因此,临床要结合PSA检查(特别是动态观察)来决定是否需行前列腺活检。若出现全身骨骼酸痛,更应警惕PCa骨转移的可能。BPH术后PCa的治疗,要根据临床分期、患者预期寿命、身体状况等具体情况综合考虑。早期病变可采用根治性前列腺切除或放疗,晚期患者则以内分泌(抗雄激素)治疗为主。本组患者平均年龄74.3岁,故采取内分泌治疗,有梗阻症状及尿潴留者,可加用TURP治疗。联合雄激素阻断治疗可能对某些晚期病变者有益[。
华立新 吴宏飞 眭元庚前列腺特异性抗原(PSA)是目前前列腺癌早期诊断和疗效监测的重要瘤标,但PSA并非为前列腺癌所特异的。前列腺的三种主要疾病(BPH、前列腺炎和前列腺癌)均可使血清PSA值升高。另外有许多因素也可影响血清PSA值〔1〕。为探讨急性前列腺炎对血清总前列腺特异性抗原(T-PSA)、游离前列腺特异性抗原(F-PSA)及游离/总前列腺特异性抗原(F/T)比值的影响。我们于2001年1月~2004年3月,对35例急性前列腺炎患者治疗前后血清T-PSA、F-PSA及F/T比值的变化进行了动态观察,报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组35例,年龄23~82岁,平均56.5岁。均因寒战、发热、膀胱刺激症状及排尿困难就诊,部分患者伴有会阴部、腰骶部疼痛、坠胀不适或直肠刺激症状。病史1~7天,平均3天,体温38.7~40.0℃,平均39.4℃。排尿困难20例,急性尿潴留3例,直肠指检2例前列腺局部有波动感。实验室检查:血白细胞(8.3~23.1)×109/L,其中>10×109/L 33例,中性粒细胞占82.6%~93.7%;尿常规白细胞+~+++/HP;尿培养阳性结果21例,其中大肠杆菌15例,假单胞菌4例,肠球菌2例。共30名患者行经直肠超声检查,前列腺体积平均(36.3±15.2) ml(18.5~67.4 ml),18例发现有24处低回声区,13例前列腺内血流丰富,2例存在液性暗区(单侧)。18例行尿流率检查,Qmax<15 ml/s 12例。患者的抗感染治疗首先给予静脉用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类药物治疗1周后,再改为口服给药,疗程共3~4周。排尿困难者加用α受体阻滞剂。急性尿潴留者予留置尿管3~5天。2例有前列腺脓肿形成者予B超引导下穿刺引流。治疗后患者3~5天体温恢复正常。治疗2周后血、尿常规及尿培养均正常,排尿困难者尿流率均有改善,3个月内未出现临床症状复发。1.2 检测方法采用免疫发光法检测患者治疗前及治疗后1周、1个月及3个月时血清T-PSA、F-PSA及F/T比值的变化,试剂盒为美国DPC产品。1.3 统计分析所得数据以-x±s表示,行组间方差分析,采用SPSS 10.0统计软件,显著性检验水准取α=0.05。2 结果急性前列腺炎患者治疗前后不同时间血清T-PSA、F-PSA、F/T比值的变化见表1。表1 急性前列腺炎治疗前、后血清T-PSA、F-PSA、F/T比值的变化项目 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月 治疗后3个月T-PSA/μg·L-1 46.21±28.42 28.12±16.35 18.48±8.64 3.64±1.48F-PSA/μg·L-1 5.32±3.433.14±1.98 1.82±0.96 0.54±0.22F/T 0.11±0.04 0.11±0.03 0.10±0.04 0.16±0.06T-PSA,经方差分析,F=4.528,P<0.05,说明各时间点的血清T-PSA值有差异;再进行两两比较,血清T-PSA值差异均有统计学意义(均P<0.05)。F-PSA,经方差分析,F=4.720,P<0.05,说明各时间点的血清F-PSA值有差异;再进行两两比较,血清F-PSA值差异均有统计学意义(均P<0.05)。F/T,经方差分析,F=3.201,P<0.05,说明各时间点F/T比值有差异;再进行两两比较,急性前列腺炎患者治疗后3个月时,F/T比值与治疗前和治疗后1周、1个月时相比,差异均有统计学意义(P<0.05);而治疗前及治疗后1周、1个月时F/T比值差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月时,有5例(16.7%)患者血清T-PSA值仍大于4.0μg/L(4.12~6.08μg/L),且F/T比值小于0.15,经前列腺穿刺活检,发现1例前列腺癌(Gleason评分2+2),其余病理示前列腺增生伴不同程度急、慢性炎症表现。3 讨论目前临床常用的血清PSA的分子形式主要有T-PSA和F-PSA。T-PSA是血清中能够检测出的所有PSA的分子形式,以PSA-α1-抗糜蛋白酶(占70%~85%)和F-PSA为主;F-PSA是一种以游离的非络合形式存在于血清中的PSA,在血清中无活性。T-PSA、F-PSA及F/T比值的检测在前列腺癌的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。决定血清PSA值的因素主要有以下几方面:①前列腺上皮细胞产生PSA的量;②PSA进入血液的难易程度;③循环中PSA的清除率。正常情况下,富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统间存在着由基底膜、基底细胞和内皮层构成的屏障,使PSA几乎不能通过淋巴系统进入血液循环,所以外周血中PSA含量很低。前列腺液、精浆内的PSA浓度与血清PSA浓度之间可保持100万倍的差异。正常血清PSA参考值<4μg/L,急性前列腺炎的病理变化主要表现为在前列腺腺上皮、基质及腺管腔内大量炎性细胞(中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞)浸润。这些炎症反应破坏了前列腺腺管及原有的生理屏障的完整性,使前列腺腺管及腺泡内的PSA渗漏进入血液循环,炎症也使得淋巴管、毛细血管的通透性增高,易于PSA进入血液循环,从而引起血清PSA升高,炎性损伤导致PSA渗漏而非产生过多。急性前列腺炎比慢性前列腺炎有更多的前列腺腺泡或腺管上皮受到侵害,而且损伤的程度也较重。因此,急性前列腺炎比慢性前列腺炎导致血清PSA水平升高的程度更大。Pansadoro等对72例前列腺炎患者的血清PSA进行了分析,17.3%的患者PSA>4.0μg/L (4.3~39.0μg/L),其中急性前列腺炎患者71%的血清PSA>4.0μg/L,而只有15%的慢性前列腺炎血清PSA>4.0μg/L。Kravchick等的研究表明,急性前列腺会使患者血清PSA显著升高,治疗后3个月时,仍有39%的患者PSA值>4μg/L。本研究表明,急性前列腺炎使血清T-PSA、F-PSA值显著升高,而F/T比值显著减少,说明急性前列腺炎时T-PSA的升高程度比F-PSA大。治疗后1周及1个月时,T-PSA及F-PSA值随时间推移而显著下降(P<0.05),但仍维持在较高水平,F/T比值与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。至治疗后3个月时,T-PSA值已降至正常水平(3.64±1.48μg/L),而F/T比值却比治疗前和治疗后1周、1个月时升高(P<0.05)。因T-PSA的半衰期为2.2~3.2 d,而F-PSA的半衰期小于2 h,F-PSA清除率较T-PSA快,此时F/T比值升高,说明随着前列腺炎症的消退,损伤的修复,F-PSA比T-PSA更易进入血液循环。由前列腺炎所引起的血清PSA升高,经治疗炎症消退后,血清PSA水平也会逐渐恢复正常。但对于急性前列腺炎时抗生素治疗的疗程还不确定,多数学者认为疗程宁长勿短,如患者对治疗反映佳且致病菌对药物敏感,连续用药3~4周可预防复发。本研究亦表明,有效治疗2周后,患者的症状、体征及血、尿常规,尿培养均已恢复正常,但患者血清T-PSA、F-PSA值治疗后1个月时仍较高,说明炎症仍未消退,炎性损伤尚未完全修复,也支持疗程宁长勿短的原则,血清PSA值可作为临床治疗急性前列腺炎疗效判断的一项参考指标。急性前列腺炎时血清PSA值显著升高,且F/T比值减小,而前列腺癌患者大部分血清PSA值也升高,F/T比值也较良性前列腺增生小,因此临床易将急性前列腺炎误诊为前列腺癌。Jung等认为,F/T比值可用于前列腺癌与BPH的鉴别诊断,但在前列腺炎与前列腺癌鉴别方面无意义。本组患者F/T比值也较低(0.10~0.16)。临床实践中要根据典型病史、直肠指检、PSA的动态观察及前列腺活检等加以鉴别。对于急性前列腺炎患者经过治疗后3个月时血清PSA值仍异常,且F/T比值<0.15时,要行前列腺穿刺活检、以免漏诊前列腺癌。Kravchick等研究28例急性前列腺炎患者,治疗后3个月时,11例PSA值仍高,前列腺活检发现3例前列腺癌,本组有5例患者治疗后3月时,血清T-PSA值>4μg/L,且F/T比值<0.15,行前列腺穿刺活检,发现1例前列腺癌。本研究结果表明,急性前列腺炎会导致血清T-PSA值、F-PSA值显著升高。F/T比值显著降低,且影响可持续3个月。临床上运用PSA时,要充分考虑急性前列腺炎对其的影响。
华立新,吴宏飞,张 炜(南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏南京210029)摘要: 目的:提高急性前列腺炎的诊治水平。 方法:回顾性分析2001年1月~2004年3月35例急性前列腺炎的诊治结果,均采用抗感染、对症处理、支持等治疗, 2例伴前列腺脓肿行外科引流, 3例急性尿潴留者予留置尿管处理。 结果:所有患者治疗3~5 d体温正常,血、尿常规及尿培养、B超检查1~2周恢复正常,排尿困难者最大尿流率改善。 结论:急性前列腺炎患者在确诊后应早期、足量、长程应用敏感抗生素,并给予相应的对症治疗,有脓肿形成者应行外科引流。2001年1月~2004年3月我院共诊治急性前列腺炎患者35例,效果良好。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组35例患者,年龄23~82岁,平均56岁。均因急性寒战、发热及尿频、尿急、尿痛和排尿困难就诊。排尿困难20例,急性尿潴留3例,部分患者伴下腹、会阴、腰骶部疼痛,坠胀不适及直肠刺激症状。病史1~7 d,平均3 d。体温38. 7~40. 0℃,平均39. 4℃。直肠指检(DRE):触痛7例,前列腺表面温度较高,其中2例有波动感。实验室检查:血常规 白细胞(8. 3~23. 1)×109/L,其中>10×109/L 33例,中性粒细胞0. 82~0. 93;尿常规 白细胞+~+++;中段尿培养阳性21例,其中大肠埃希菌15例,假单孢菌4例,肠球菌2例;经直肠超声检查(TRUS)30例,前列腺体积18. 5~67. 4(36. 3±15. 2) m,l 18例有24处低回声区, 13例前列腺内血流丰富, 2例存在液性暗区(单侧);尿流率检查18例,最大尿流率(Qmax)<15 ml/s 12例,平均10. 2 ml/s。1.2 治疗方法 入院后首先予喹诺酮类或头孢类药物静脉滴注:左氧氟沙星300 mg 1次/d;环丙沙星200 mg 2次/d或头孢曲松钠2. 0 g 1次/d(根据药物敏感试验结果进行调整);治疗1周。然后改为口服左氧氟沙星200 mg 2次/d或头孢克洛500mg 2次/d,治疗3~4周。急性尿潴留者予留置尿管3~5 d,排尿困难者加用α受体阻滞剂,如盐酸坦索罗辛0. 2~0. 4 mg 1次/d,或特拉唑嗪2~4 mg1次/d,或阿呋唑嗪5 mg 2次/d,至少服2周。2例TRUS前列腺内存在液性暗区者行B超引导下穿刺引流,分别引流出脓性液体2. 5和4. 3 ml。2 结果35例患者经治疗后3~5(平均3. 5) d体温恢复正常(<37. 0℃)。1周后复查血常规:白细胞>10×109/L 4例,中性粒细胞>0. 7 18例;尿常规检查: 2例前列腺脓肿者白细胞+。2周后复查血、尿常规均正常。尿培养1周后仍有2例异常,均为大肠埃希菌, 2周后复查示阴性。2例前列腺脓肿者2周后复查B超液性暗区消失, 18例排尿困难者复查尿流率,Qmax 11~22 ml/s,平均16. 5 ml/s。3 讨论前列腺炎综合征包含一切与前列腺疾病相关的临床症状,最新的分类是1998年国际前列腺合作网络(IPCN)提出的,共分4大类:急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征及无症状性前列腺炎,其中急性细菌性前列腺炎与慢性细菌性前列腺炎占5%~10%。急性细菌性前列腺炎系指由尿道病原体微生物感染而引起的整个前列腺的急性炎症,前列腺导管系统开口于后尿道,而各开口的方向不同,故易被感染。其感染途径可以是:①由尿道炎引起的上行感染;②感染尿液逆流到前列腺管;③由邻近器官的炎症,如直肠、结肠、下尿路的感染通过淋巴系统引起前列腺炎;④通过血行途径引起感染,如呼吸道、皮肤、软组织的感染源通过血行引起前列腺炎。酗酒、纵欲过度、受寒、发热、全身感染等使前列腺充血的因素均可诱发前列腺炎。急性细菌性前列腺炎多见于尿路上行感染[2],致病菌大多是革兰阴性肠道菌,如大肠埃希菌、肠球菌、假单孢菌及其他革兰阴性菌。典型的急性前列腺炎的临床表现为:寒战、发热伴膀胱刺激症状,下腹部、盆腔和会阴部疼痛,排尿困难,DRE前列腺增大,有触痛或有波动感,肛温升高。血常规检查白细胞及中性粒细胞计数升高。尿常规可发现大量脓细胞,尤以初始或终末期尿液为著。血、尿细菌培养可找到致病菌。Kravchick等[2]对28例口服抗生素48 h后仍持续高热的急性前列腺炎患者的尿、血标本进行培养(服抗生素前),阳性率分别为89%和25%,其中大肠埃希菌占68%、假单孢菌占20%肠球菌占12%。本组患者尿培养阳性21例,其中大肠埃希菌15例,假单孢菌4例,肠球菌2例。急性前列腺炎的诊断并不难,主要通过病史、体检及血、尿常规和尿培养得出,但是老年患者反应性差,临床症状不明显或者合并呼吸道感染时,往往会漏诊、误诊而延误病情,本组共有5例高龄患者以发热为首要症状,初诊为呼吸道感染而治疗, 2 d天后出现尿频、尿急及排尿困难而考虑急性前列腺炎,延误诊断。急性前列腺炎还需与急性上尿路感染相鉴别,上尿路感染多见于女性,临床多表现为发热、腰痛、尿培养阳性,但往往无排尿困难症状。另外,在诊断时切忌行前列腺按摩,以免引起感染扩散、加重病情。良性前列腺增生(BPH)患者伴有下尿路感染时,往往表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及尿潴留,但是一般不伴有畏寒、发热, DRE也不会有前列腺波动感及肛温升高。本组患者共15例有BPH病史,既往未出现过急性尿潴留; 7例有慢性前列腺炎诊治史。急性前列腺炎的抗感染治疗对绝大多数患者安全、有效,为首选治疗方法,大多数病例可在36~48 h退热。抗感染治疗目前尚没有统一的方案:在用药前行中段尿培养及药物敏感试验,选择易进入前列腺组织和前列腺液的药物。氟喹诺酮在这方面有极大的优势,它是两性化药物,可高浓度地进入前列腺组织。氧氟沙星和环丙沙星为首选,四环素和大环内酯类适合可疑支原体及衣原体感染者。Mears[3]推荐:环丙沙星200 mg/d,诺氟沙星400mg/d,依诺沙星400 mg/d,均每日分两次服用, 30 d为1个疗程;氧氟沙星300 mg/d, 6周为1个疗程。但因急性前列腺炎发作时前列腺组织及血管的通透性增加,故药物的选择相对宽松。我们建议治疗初期可选用新型喹诺酮或头孢类药物治疗,如疗效不佳,再根据药物敏感试验结果进行针对性调整用药。抗生素治疗的疗程还不确定,对于明确急性细菌性前列腺炎的患者疗程宁长勿短[4]。虽然有时需延长疗程,但多数学者认为如患者疗效佳且致病菌对药物敏感,连续用药3~4周可预防复发[5]。对于急性前列腺炎抗感染疗效不佳者,在考虑致病菌对药物敏感性差的同时,还应考虑有前列腺脓肿形成的可能,可借助TRUS以明确诊断,且应在抗生素治疗无效的48 h内进行[2, 6],如检查证实有前列腺脓肿形成时,应早期在B超引导下穿刺引流。在抗感染治疗的同时,还应根据不同病情给予相应的对症、支持治疗:高热时可给予物理降温或解热镇痛药并输液治疗;会阴部胀痛不适时予消炎痛栓缓解疼痛;尿潴留时留置尿管,如不能耐受或需长期引流者可行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流;排尿困难时给予α受体阻滞剂等。急性前列腺炎经过积极治疗者预后一般良好,但部分患者急性前列腺炎可持续存在,因此至少在3个月随访期内行细菌培养以指导治疗。急性前列腺炎患者外周带低回声区可持续存在很长时间,彩色多普勒超声检查、DRE、前列腺特异性抗原(PSA)可帮助其与前列腺癌相鉴别。
1. 前列腺癌是美国男性最常见的恶性肿瘤,占男性恶性肿瘤的25%,死亡率为9%。2. 由于前列腺特异性抗原筛查(prostate specific-antigen,PSA)筛查的引入,美国高危前列腺癌患者所占的比例逐渐下降。见下图3. 高危前列腺癌的预后明显差于低中危组4. 国内前列腺癌发病率呈升高趋势5.由于缺乏PSA筛查,国内局限性前列腺癌的构成大部分是高危前列腺癌患者6. 前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检查(1)PSA作为单一检测指标,具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率,同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。 (2)PSA检查时机:美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议50岁以上男性每年应接受例行直肠指检、PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识,推行美国建议。(3)国内经专家讨论达成共识,对50岁以上有下尿路症状(包括尿频、尿急、尿痛、血尿、尿潴留)的男性进行常规PSA和直肠指检检查,对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访。对直肠指检异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常的男性应进行PSA检查。
早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。国内经专家讨论达成共识,对50岁以上有下尿路症状(包括尿频、尿急、尿痛、血尿、尿潴留)的男性进行常规PSA和直肠指检检查,对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访。对直肠指检异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常的男性应进行PSA检查。
1 前列腺特异性抗原(PSA)是少数常规用于一种常见肿瘤的诊断,危险性判断和监测疗效的分子标记物之一。2 PSA是前列腺特异而非前列腺癌特异。良性前列腺疾病常造成血清PSA升高,并且大部分PSA升高的男性并不患有前列腺癌。3 PSA可有效地区别不同的前列腺癌分期:局限性(早期)前列腺癌患者PSA值比非癌患者高,PSA与局限性前列腺癌的分期与分级相关,转移性(晚期)前列腺癌PSA比局限性(早期)高。4 初始治疗时PSA高的患者治疗后复发的危险性增高。5 根治性前列腺癌切除后,PSA是敏感的术后复发的指标,但放疗后,PSA预测治疗后复发的敏感性不高。650岁前的PSA值是预测将来(甚至25年后)发生前列腺癌的重要指标。7 应用PSA和直肠指检(DRE)可早期诊断前列腺癌。应用PSA做为筛查手段,可能导致“过度诊断”。